日本在宅醫療與營養實務 (一):日本在宅醫療制度與團隊運作模式

 

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文 / 呂美寶 營養師

難得的機會能聽到日本非常有經驗的居家營養師 安田和代 的經驗分享,我透過講義內容節錄重點供大家參考。

課程主題:日本在宅醫療與居家營養師實務
日期:11/6/2016 @台北市立聯合醫院 和平分院

課程主題分為 4 個部分,我將整理成 4 篇文章:

一、日本在宅醫療制度與團隊運作模式 / 余尚儒醫師
二、日本在宅訪視營養飲食指導實務-日本居家飲食支援 / 安田和代 居家營養師
三、日本在宅老人介護食與嚥下食食譜設計與製作方法 / 安田和代 居家營養師
四、日本老人在宅安寧(生命末期)營養照護 / 安田和代 居家營養師

 

開場請到台北市立聯合醫院 黃勝堅總院長致詞,語種心腸的話與影片,相信在場許多營養師的眼睛是泛紅的。

黃勝堅 總院長提到:

未來醫療主戰區,是居家與社區,更是營養師的藍海。

光憑醫院及安養機構根本無法解決問題,唯有醫療人員深入社區及居家,才是真正照顧人的方法。當行動不便的老人家已經無法移動到機構看病(需要老人家背老老人家下樓梯的浩大工程、車輛支援問題等等),唯有醫療人員主動前往家中,才能看到真實的生活狀況,給予有效的幫助。

成也巨塔,敗也巨塔。醫療人員不要害怕走出白色巨塔,醫療不應該只是冷冰冰的醫療設備,而是人與人之間的關懷。做居家醫療服務,醫師不要這麼像醫師、營養師不要太營養、社工師不要太社工,這樣的態度就對了!

 

分享主題一:日本在宅醫療制度與團隊運作模式 / 余尚儒醫師

 

余醫師原本在嘉義基督教醫院服務,後來轉往台灣失能比率最高的地區:台東(2010 年資料顯示:台灣平均失能率 2.98%,台東為 5.09%,),之前長期在日本研習在宅醫療(台灣稱為居家醫療)的實務。

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這是日本社區整體照護體系模式,以住家為中心,提供 30 分鐘內必要的各種服務。在個案出院後會由社區綜合性支援中心照護管理師(Care Manager)作重要的銜接角色。

其實台灣長照 2.0 模式,與日本整體社區照護體系的結構是非常相似的!

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日本的在宅醫療服務體系,以個案與居家醫師做最直接的聯繫,並有各類支援單位做完整的後盾。

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日本在 2012 年確立,社區整體照顧與在宅醫療的必要性。

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台灣政府與日本政府推動長照的時程相較。
從高齡進入超高齡社會的時間:日本 14 年,台灣只要 7 年。也就是說,雖然日本比較早面臨老化,台灣老化的速度是日本的兩倍!
*WHO 定義:超過 65 歲人口比例若為 –
7%:高齡化社會
14%:高齡社會(日本:1993;台灣:2018)
20%:超高齡社會(日本:2007;台灣:2025)

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日本於 2006年開始創設在宅療養支援診所,目前共有 12,548 家診所提供在宅醫療服務 (截至 11/8/ 2016)。

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在宅醫療訪視類型:有定期的訪視與彈性的緊急往診(就是電話打來立刻過去的型態),以及末期緩和服務,這些類型的醫療酬勞點數也會不同。

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日本醫師訪視時候用筆電 word 紀錄 或錄音筆等記錄病歷,交給打字員填入電子病歷系統,電子病歷主要目的是申請保險給付。團隊之間聯繫是透過 E-mail 群組。余醫師很感慨地說,台灣的醫護人員往往花很多時間在:讓筆電在個案家可以順利上網、記載電子病歷,為了評鑑和申請健保給付。

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日本設法讓在宅醫療的發揮多元的功能。

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回來看看台灣的居家醫療比率,有登錄居家醫療的診所為 3.32%,居家安寧更少,為 0.35%。

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目前居家醫療與居家安寧,台灣遠遠落後日本!

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余醫師分析為何醫師不做居家醫療的原因。

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在日本,從個案出院前,即開始銜接後續的在宅醫療資源,透過在宅醫師團隊與 Care Manager,讓個案(家人)能獲得所需要的各種資源。

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出院前,醫院端銜接到社區端,需要各種專業角色支援。

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現階段日本在宅醫療與台灣居家醫療的狀況比較,感覺上台灣的模式需要更為明確,費用支付的制度必須透明、清楚、合理。

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台灣居家醫療的實務上,因為政府的多種規定讓醫師行動上綁手綁腳,沒有彈性,花很多寶貴時間在處理的形式上的作業。

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日本醫師診療費用酬勞:
定期訪問:833 點 (1點=10円),折合台幣為 2507 元(匯率:1円=0.301 元新台幣)
往診或緊急:833 點 (+325~850 點)
完全由醫療保險給付。

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日本居家護理費用酬勞:
急性期:每週訪視 3 次,每次 555 點,由醫療保險給付。
慢性期則由介護(長照)保險給付。

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依個案的急慢性狀況,有不同的給付模式。

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日本營養師費用酬勞:
在宅訪視,每個月 2 次,每次 530 點,約為台幣 1595 元。

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余醫師最後分享道:理想的在地整合照顧模式,以個案居家為中心,由居家醫療跨專業團隊做直接照護,串連周圍的資源平台系統,幫助個案享用符合確切需求的長照服務。

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