文 / 呂美寶 營養師
安田和代 資深居家營養師是實際從事居家營養照顧的專家，正是我們台灣營養師需要多請教學習的對象，因此看到這課程我也二話不多立刻報名學習！
課程主題：日本在宅訪視營養飲食指導實務-日本居家飲食支援 / 安田和代 居家營養師
日期：11/6/2016
地點：台北市立聯合醫院 和平分院
安田營養師工作的診所位在岐阜縣 “醫療法人 kagayaki 総合在宅医療診所”，醫師群中有 2 位正職醫師、7 位兼任醫師排班，集結了不同專科的醫師群，安田營養師為每天排班。診所沒有門診，都是到宅醫療的方式。
安田營養師表示，醫師們非常尊重營養師的專業， 醫師會跟長輩說："要聽營養師的話吃東西，吃了東西再吃藥，這樣藥效會更好喔！"
這是一群沒有白衣的醫療團隊，接受 24 小時電話服務。診所的成員中，除了醫師、護理師及營養師外，讓我眼睛一亮的是 “音樂療法師” 以及2位 IT 負責人，可見他們也很重視軟性的整合療癒，而完備的資訊系統才能讓在外的醫療人員無後顧之憂。
日本居家管理營養師主要的任務："疾病、經管營養、吞嚥、食慾減退” 這四大重點的支持協助。跟門診相比，在個案家裡更能了解最真實的狀況，如人手、器具、食材購買、如何料理等等。
營養師給予的建議不像在醫院的衛教單張，而是根據個案的狀況給予 “最實際的解決方案”，讓個案家庭除了瞭解概念外，更能一步步學到飲食調整的”技巧”。
以下是營養師出診時所需的工具。其中透過聽診器，可聽到咽喉吞嚥的聲音以了解吞嚥狀況。
這張投影片打中了我！通常營養師都是拿著營養均衡的標準來做一切建議，但是對於家中長輩而言，能夠吃，已經是種幸福，如何能繼續用嘴巴享用食物，就是一種開心！另外個案家庭的問題是："製備食物的能力”，到底時來煮、有沒有能力來煮、還是直接買外食、如何選購…這些才是真實狀況下面臨到的問題！
日本居家醫療服務在個案出院後即有 Care Manager 幫助將醫院資源銜接到居家醫療。對營養師而言，首先會參加 “出院前會議"，了解個案身體及飲食需求。
再來，與團隊一同到宅出診，實際了解出院後的身體以及家中飲食製備的狀況，搜集更多真實的資訊以便擬出可行的方案。
之後，營養師個別前往家訪，實際給予飲食指導。原則上是一個月 2 次指導。
家訪後，營養師會整理個案報告讓團隊以及其他支援單位收到，如長輩白天有去日照中心或是喘息機構，如此該單位就可以了解個案的飲食需求給予調整。這樣的資訊平台整合與銜接，才能讓各種專業的介入發揮最大的效益，以避免不同單位重複性的醫療，且達到訊息的一致性。
透過營養師的協助，個案家人的內心從無所適從、心中一堆問號的“不安”，到獲得支持、安心、真正改善問題的“喜悅”。
安田營養師的指導內容，以"進食吞嚥障礙 (36%)"為主要任務，也就是指導製備易於吞嚥的食物以順利進食，獲得營養。
食樂支援
對於 安田營養師而言，食物 除了代表健康營養之外，更努力讓大家能有快樂的心情去享受飲食，而且享受飲食之前，也能夠快樂輕鬆地支援（製備料理）飲食！
以食樂支援出發，營養師要在不同的觀點下，了解不同的情境，給予切合實際的指導建議。
安田營養師舉了個有趣的例子：一位阿嬤出院後，營養師持續做在宅營養照護，用血糖值、糖化血色素(HbA1c) 做成的紀錄圖，當中血糖值起起伏伏的變化，都述說著不同的故事。
一開始，這位阿嬤還是忍不住抽煙，氣壞了照顧她的阿公，索性不想照顧阿嬤了！兩個老伴吵架，導致亂吃血糖飆升，這時營養師建議阿嬤去戒菸門診，後來就完全戒煙了。
一年後，阿嬤血糖控制不錯，營養師建議可以嘗試外食看看（忘記是一個月還是一週幾次），原本都是吃配送便當的他們，阿公開始在家做飯也做出樂趣，血糖更有進步。偶爾還會享受一起去吃燒肉的樂趣。
後來有一陣子，血糖又飆高了，正是日本過年吃麻糬的時候，詢問後發現原來阿嬤吃麻糬吃得比以前更快（一下子吃了太多）。
之後血糖穩定後，營養師建議他們一週可以一次外食，去體驗不同的店家，享受美食的樂趣（好像在約會啊）！
透過營養師的指導，影響的已不是單單只有長輩健康而已，而是一個家庭的關係。
讓長輩做飲食記錄應該不太可能的事。因此安田營養師是用餐點示意圖表的方式，讓他們勾選那餐吃了什麼餐點，也讓他們知道附近的超市或店面有什麼可以吃的選擇，上面還標註了熱量等營養成分，除了方便記錄外，更有著日常飲食指導的功能。
左邊是正餐，右邊是點心，一天可以選擇一種。
安田營養師努力為家屬想出他們可以做到的事，提供他們選擇，這不是很棒嗎？！
・吃東西是活著 ＝ 生命維持
・吃東西是快樂 ＝ 幸福度
・是本能，自己能夠決定
・有這個人的「人生飲食」「文化」「歷史」
・顯示與周遭人的關係
透過 安田營養師的飲食指導，讓長輩維持生命、感受快樂、也達到家人共同的期望，這就是 “食樂支援” 的意義所在！
食物的力量·呂美寶營養師 